手根管症候群　神経伝導検査

神経伝導検査だけで手根管症候群（carpal tunnel syndrome: CTS）と診断することは慎むべきです。

しかしCTSにおける神経伝導検査は、症候がある症例で、診断を補助する重要な検査です。

手根管部の脱髄と軸索障害を反映する所見を示すことが重要です。

正中神経の手首刺激でCMAPとSNAPの遠位潜時が延長している場合（3.7 ms以上）の場合はCTSに矛盾しない支持的所見です。

Blandの電気生理学的重症度分類（7段階）

　Stage 0 （normal）　異常なし

　Stage 1 （very mild）　下記の特別な検査でのみ異常

　Stage 2 （mild）　SNAPの遠位潜時のみ延長、CMAPは正常

　Stage 3 （moderate）　CMAP遠位潜時の延長（6.5 m/s 以下）、SNAPの振幅が保たれる

　Stage 4 （severe）　CMAP遠位潜時の延長（6.5 m/s 以下）、SNAPの振幅が消失

　Stage 5 （very severe）　CMAP遠位潜時の高度延長（6.5 m/sを越える）

　Stage 6 （extremely severe）　CMAPの高度振幅低下（0.2 mV未満）

この基準のみで治療方針は決まりませんが、神経障害の程度として参考になります。

下記の検査がより高い感度と特異度を有します。

　SNAPの記録時に手掌を追加する：示指-手掌、手首-肘は正常だが、手掌-手首は伝導遅延（伝導速度の低下）が生じます。

　環指試験 ring finger test：記録電極を環指に置き、電極から等距離で正中神経と尺骨神経を刺激してSNAPを記録します。潜時の差が0.5 ms以上あれば陽性です。

　第2虫様筋-背側骨間筋試験：記録電極を示指と中指の間の手掌におき、正中神経刺激で第2虫様筋、尺骨神経刺激で背側骨間筋を刺激し、CMAPを記録します。潜時の差が0.6 ms以上あれば陽性です。

補足：針筋電図検査は神経根障害との鑑別に用いることができますがCTSの診断のためは行いません。

参考文献

1. 神経伝導検査と筋電図を学ぶ人のために　第2版　木村淳・幸原伸夫　医学書院
2. 標準的神経治療：手根管症候群　日本神経治療学会
3. Bland JD. A neurophysiological grading scale for carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 2000 Aug;23(8):1280-3. PMID: 10918269.